Quel traitement pour les céphalées de tension ?
La céphalée de tension est l’un des types de maux de tête les plus courants, touchant une partie importante de la population adulte. Bien que de nombreuses personnes gèrent leurs symptômes avec des médicaments, certains traitements, en particulier les médicaments contenant du butalbital (un barbiturique fréquemment utilisé dans d’autres pays pour les céphalées mais pas en France), ont été associés à la céphalée par abus médicamenteux, une condition où l’utilisation fréquente de médicaments contre les maux de tête aggrave paradoxalement la fréquence et l’intensité des céphalées.
Les manipulation vertébrales, un traitement non pharmacologique souvent utilisé par les chiropracteurs , ont été proposées comme alternative ou complément aux traitements médicamenteux pour la céphalée de tension. Cependant, il existe peu de recherches comparant les résultats à long terme des manipulations vertébrales et de l’utilisation du butalbital chez les patients souffrant de céphalée de tension, en particulier en ce qui concerne le risque de développer une céphalée par abus médicamenteux. Cette étude parue en Novembre 2024 dans le journal « Health Science Reports » visait à examiner l’association entre la manipulation vertébrale, les prescriptions de butalbital et l’incidence de la céphalée par abus médicamenteux chez les adultes souffrant de céphalée de tension.
L’étude entre patients avec céphalées de tension recevant du butalbital ou des soins chiropratiques
L’étude a utilisé un design de cohorte rétrospective comprenant 1 868 patients âgés de 18 à 64 ans diagnostiqués avec une céphalée de tension, avec 934 dans le groupe manipulation vertébrale et 934 dans le groupe butalbital. La cohorte a été divisée en deux groupes en fonction de leur traitement initial : (1) ceux qui ont reçu une thérapie par manipulation vertébrale et (2) ceux à qui des médicaments contenant du butalbital ont été prescrits.
Les principaux résultats de l’étude étaient les suivants :
1. Risque de céphalée par abus médicamenteux :
– Les patients ayant reçu des prescriptions de butalbital présentaient un risque significativement plus élevé (2,5 fois plus élevé) de développer une céphalée par abus médicamenteux par rapport à ceux ayant reçu une manipulation vertébrale.
– L’incidence cumulative de la céphalée par abus médicamenteux sur la période de suivi de deux ans était de 12,3 % dans le groupe butalbital contre 5,1 % dans le groupe manipulation vertébrale.
2. Utilisation des soins de santé :
– Le groupe butalbital avait des taux plus élevés de visites aux urgences et d’hospitalisations liées aux céphalées par rapport au groupe ayant reçu des manipulations vertébrales.
– Les patients du groupe butalbital étaient également plus susceptibles de subir des examens d’imagerie avancés (par exemple, IRM ou scanners) pour la gestion des céphalées.
3. Coûts des soins de santé :
– Les coûts totaux des soins de santé liés aux céphalées étaient significativement plus élevés dans le groupe butalbital, avec une différence de coût moyenne de 1 200 $ sur la période de deux ans par rapport au groupe ayant reçu des manipulations vertébrales. Cette différence était principalement due aux coûts plus élevés des médicaments, des soins d’urgence et des hospitalisations.
Traiter les céphalées de tension avec des manipulations vertébrales
L’étude met en lumière plusieurs implications importantes pour la prise en charge de la céphalée de tension. Premièrement, les résultats suggèrent que les médicaments contenant du butalbital, bien qu’efficaces pour un soulagement à court terme, peuvent contribuer au développement d’une céphalée par abus médicamenteux lorsqu’ils sont utilisés fréquemment. Cela correspond à la littérature existante qui identifie le butalbital comme un médicament à haut risque pour la céphalée de tension en raison de son potentiel de dépendance et de céphalées de rebond. En revanche, la thérapie par manipulation vertébrale semble être une option plus sûre à long terme, avec un risque moindre de céphalée par abus médicamenteux et une réduction de l’utilisation des soins de santé.
Les mécanismes sous-jacents aux bénéfices des manipulations vertébrales pour la céphalée de tension ne sont pas entièrement compris, mais pourraient inclure une réduction de la tension musculaire, une amélioration de l’alignement vertébral et une modulation des voies de la douleur. De plus, la manipulation vertébrale est une intervention non pharmacologique, ce qui évite les risques associés à l’abus de médicaments et à la dépendance.
L’étude souligne également le fardeau économique associé à l’utilisation du butalbital, comme en témoignent les coûts et l’utilisation plus élevés des soins de santé dans le groupe butalbital. Ces résultats suggèrent que la manipulation vertébrale pourrait aussi être une alternative rentable pour la gestion de la céphalée de tension, en particulier pour les patients à risque de céphalées par abus médicamenteux.
Conclusion :
Cette étude démontre que la thérapie par manipulation vertébrale est associée à un risque moindre de céphalée par abus médicamenteux, à une réduction de l’utilisation des soins de santé et à des coûts inférieurs par rapport aux médicaments contenant du butalbital chez les adultes souffrant de céphalée de tension. Ces résultats soutiennent l’utilisation de la manipulation vertébrale comme une option de traitement non pharmacologique sûre et efficace pour la céphalée de tension, en particulier pour les patients cherchant à éviter les risques liés à l’abus de médicaments.
Références :
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Trager RJ, Williamson TJ, Makineni PS, Morris LH. Association Between Spinal Manipulation, Butalbital Prescription, and Medication Overuse Headache in Adults With Tension-Type Headache: Retrospective Cohort Study. Health Sci Rep. 2024 Nov 29;7(12):e70218.